안녕하세요. 구강악안면외과 전문의 이상구입니다.
위쪽 어금니에 임플란트를 하러 치과에 가셨다가 “잇몸 뼈가 너무 얇아서 상악동 거상술이라는 뼈이식을 크게 하셔야 합니다”라는 진단을 들으시면 덜컥 겁부터 나실 겁니다.
“상악동이 도대체 뭐길래 수술을 해야 하지?”, “코 옆을 뚫는다는데 많이 아프거나 위험하진 않을까?” 같은 불안감이 드실 텐데요.
위 어금니 부위는 아래 어금니와 달리 ‘상악동’이라는 비어있는 공기 주머니가 위치해 있어 임플란트 난이도가 가장 높은 부위 중 하나입니다.
오늘 구강외과 의사가 위 어금니 뼈이식의 핵심인 상악동 거상술의 원리와, 환자 상태에 따른 2가지 수술법(수직 거상 vs 측방 거상)의 차이점을 속 시원히 정리해 드립니다.
1. 상악동이란 무엇이며, 왜 뼈이식이 필요할까?
위턱뼈(상악골) 내부에는 광대뼈 안쪽부터 코 옆까지 이어지는 ‘상악동(Maxillary Sinus)’이라는 비어있는 공기 공간이 존재합니다. 이 공간은 계란 껍질처럼 얇고 연약한 ‘상악동 막’으로 둘러싸여 있습니다.
⚠️ 잇몸 뼈가 흡수된 상태
⭕ 뼈이식 및 픽스처 식립
- 뼈가 녹아내리는 이유: 위 어금니를 뽑고 오래 방치하거나 심한 잇몸병(풍치)을 앓으면, 아래쪽 잇몸 뼈는 위로 녹아내리고 위쪽 상악동 공기 주머니는 아래로 내려오면서(상악동의 함기화) 잇몸 뼈 두께가 종이처럼 얇아지게 됩니다.
- 상악동 거상술의 목적: 임플란트 나사가 상악동 빈 공간으로 뚫고 들어가지 않도록, 얇은 상악동 막을 조심스럽게 위로 들어 올리고 그 공간에 뼈이식재를 채워 넣어 단단한 지반을 만드는 조금은 어려운(?) 수술입니다.
2. 수직 거상(Crestal) vs 측 거상(Lateral) 완벽 비교
상악동 거상술은 남은 잇몸 뼈의 두께와 상태에 따라 크게 2가지 접근 방식으로 나뉩니다.
🔹 수직 거상술 (Crestal Approach)
- 적응증: 남은 잇몸 뼈가 4~5mm 이상으로 어느 정도 유지된 경우
- 수술방법: 임플란트를 심을 작은 구멍(치조정)을 통해 상악동 막을 위로 살짝 올리고 뼈를 채움
- 장점: 절개 부위가 매우 작아 통증과 붓기가 적고 회복이 빠름
🔸 측방 거상술 (Lateral Approach)
- 적응증: 남은 잇몸 뼈가 1~3mm 이하로 매우 얇거나 여러 치아를 동시에 심을 때
- 수술방법: 잇몸 옆면(측면)에 작은 창문을 만들어 시야를 확보한 후 상악동 막을 올려 뼈를 듬뿍 채움
- 장점: 시야가 확보되어 안전하며 대량의 뼈이식이 가능 (단, 붓기와 통증이 다소 동반됨)
| 비교 항목 | 🔹 수직 거상술 (Crestal) | 🔸 측방 거상술 (Lateral) |
| 남은 잇몸 뼈 두께 | 4mm 이상 (보통~양호) | 1~3mm 이하 (매우 얇음) |
| 수술 절개 범위 | 임플란트 심을 구멍만 절개 (최소 절개) | 잇몸 측면 창문(Window) 형성 |
| 뼈이식량 | 소량~중량 이식 | 대량 이식 가능 |
| 수술 후 통증/붓기 | 비교적 적음 (일반 임플란트 수준) | 며칠간 멍이나 붓기가 동반될 수 있음 |
| 임플란트 동시 식립 | 대부분 당일 동시 심기 가능 | 뼈 상태에 따라 뼈이식 후 3~6개월 뒤 심기도 함 |
| 수술 단계 | 주요 시술 내용 | 구강외과 전문의의 핵심 노하우 |
| 1단계: 진단 | 남은 잇몸 뼈 두께 정밀 측정 (3D CT) | 상악동 위치와 남은 뼈 두께(4mm 미만 여부) 파악 |
| 2단계: 측창 거상 | 잇몸 옆면에 작은 창을 내어 얇은 막 박리 | 계란 껍질처럼 얇은 상악동 막이 찢어지지 않게 보호 |
| 3단계: 뼈이식 | 들어 올려진 빈 공간에 골이식재 채움 | 픽스처를 고정해 줄 단단한 뼈 지반 형성 |
| 4단계: 픽스처 식립 | 뼈이식재와 잔존골에 임플란트 식립 | 초기 고정력을 얻고 잇몸 봉합 후 회복 유도 |
3. 상악동 거상술 부작용과 구강외과 전문의의 중요성
상악동 거상술은 치과 수술 중에서도 난이도가 매우 높은 고난도 고위험 수술에 속합니다.
- 가장 주의해야 할 부작용, ‘막 천공(Tear)’: 상악동을 감싸고 있는 막은 계란 속껍질처럼 매우 얇고 미끄럽습니다. 수술 중 이 막이 찢어지면(천공) 채워 넣은 뼈이식재가 상악동 내부로 들어가 상악동염(축농증), 염증, 임플란트 실패로 이어질 수 있습니다.
- 구강악안면외과 전문의를 찾으셔야 하는 이유: 구강외과는 턱과 해부학적 구조물(상악동, 신경관 등)을 전문적으로 수술하는 과입니다. 만에 하나 상악동 막이 미세하게 찢어지더라도, 전문적인 차폐막 응급 처치 및 수복 기술을 통해 수술을 안전하게 성사시킬 수 있는 노하우를 갖추고 있습니다.
4. 결론: 3D CT로 정확히 측정하면 무서워할 필요 없습니다
위 어금니 뼈이식이 필요한 상태인지, 수직 거상(Crestal)만으로 간단하게 끝낼 수 있는지는 3D CT 입체 정밀 진단을 통해 남은 뼈의 정밀한 두께와 상악동의 형태를 측정해보아야 판단할 수 있습니다.
잇몸 뼈가 부족하다고 해서 무조건 상악동 거상술이 무섭고 아픈 것은 아니니, 경험이 풍부한 구강외과 전문의와 충분히 상담하셔서 본인에게 가장 부담이 적은 최선의 수술법을 찾으시길 권장합니다.
다음 2부 포스팅에서는 “잇몸 뼈 폭이 칼날처럼 얇을 때 시행하는 특수 뼈이식법(치조골 분할술 & 블록골 이식)“에 대해 알기 쉽게 풀어드리겠습니다.
현재 위 어금니 뼈이식이나 상악동 거상술 진단을 받고 고민 중이시라면 아래 댓글로 편하게 문의해 주세요. 친절하게 조언해 드리겠습니다. 감사합니다.
(⚠️ 본 칼럼은 의학적 이해를 돕기 위한 일반 정보 제공용이며, 정확한 상악동 거상술 방식 및 뼈이식 가능 여부는 치과 내원 후 3D CT 정밀 진단이 필수적입니다.)